【摘要】目的 观察并对比采用腹腔镜术式与采用开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果。方法 遴选80例早期子宫内膜癌患者，通过数字随机法将患者随机分成对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患者接受开腹术式，研究组患者接受腹腔镜术式，记录且对比两组患者治疗后手术指标与并发症率情况。结果 研究组患者手术时长、术后肠道功能恢复、引流管留置时间、术后卧床及住院时间均短于对照组患者（P<0.05）；研究组患者出血量、术后并发症率相比对照组患者显著更低（P<0.05）；两组患者术后3个月肿瘤复发率对比无显著差异（P>0.05）。结论 腹腔镜术式在早期子宫内膜癌的治疗中，可显著降低患者术后出血量、并发症率风险，该术式操作时间段、安全性高且术后恢复速度较快，具有实践推广的价值。
【关键词】早期子宫内膜癌；开腹术式；腹腔镜术式；手术疗效
子宫内膜癌属于当前临床相对常见的一种女性生殖系统上皮性恶性肿瘤，本病多发于围绝经期或绝经后的女性群体[1]。子宫内膜癌患者的病死率高，且当前本病的患病率也在逐年提高，对于本病，及早发现与治疗是提高患者生存率的一个重要手段。临床上治疗子宫内膜癌多采用手术治疗。传统开腹手术治疗疗一般、术后恢复时间长，往往给患者带来较大的痛苦，故该术式较不受患者接受和选择[2-3]。基于传统开腹手术的缺陷，临床上探索和使用更有效且更微创的术式是当前重要的研究方向。临床发现，腹腔镜手术在本病治疗上具有微创性，且该术式的效果明确，是针对于早期子宫内膜癌患者的一项可行且接受程度高的术式[4-6]。对此，研究通过观察并对比采用腹腔镜术式与采用开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 遴选80例早期子宫内膜癌（Ⅰ期）患者，通过数字随机法将患者随机分成对照组（40例）和研究组（40例）。纳入标准：①首次诊断；②年龄45~63岁；③既往无放化疗史；能耐受手术。排除标准：①合并心功能障碍疾病者；②腹部手术史者；③合并精神障碍者。对照组年龄 ~ 岁，平均（55.21±4.97）岁，体质指数（BMI指数）（23.93±3.26）kg/m2，Ⅰa期28例，Ⅰb期12例；研究组年龄 ~ 岁，平均（56.19±5.06）岁，BMI指数（24.03±3.38）kg/m2，Ⅰa期24例、Ⅰb期16例。两组患者的年龄、肿瘤分期以及BMI指数等比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 予以开腹手术治疗，全身麻醉后消毒铺巾，导尿管留置，切开腹壁后，探查患者腹腔状况。予以腹腔冲洗液反复冲洗盆腹腔，切断其双侧骨盆的漏斗韧带，并予以高位结扎其卵巢动静脉。术中需及时切断患者圆韧带、阔韧带，切开其膀胱、返折腹膜，切断患者子宫动、静脉，使其骶韧带及双侧子宫主韧带充分暴露，切除子宫与其双侧附件，进行阴道残端缝合处理。依据患者术中状况，切除其盆腔、腹主动脉旁淋巴结，术后腹腔予以留置引流管。
1.2.2研究组 行腹腔镜术式，其术前操作均同对照组患者。术中予以STRYKER腹腔镜系统，选择于患者的脐部上方1 cm处予以置入第一套管针，并建立人工气腹。选择患者右下腹麦氏点、对称点以及左侧髂前上棘部位，依次进入第2~4套管针，术中于腹腔镜下全方位探查患者腹腔情况。通过腹腔冲洗液冲洗盆腹腔，切断双侧骨盆漏斗韧带部位，选择卵巢动静脉予以高位结扎并切断圆韧带与阔韧带等部位，术中打开患者膀胱并返折腹膜，切断骶韧带、双侧子宫主韧带，切开其阴道穹窿，置于腹腔镜的直视下，完整的切除患者子宫及其双侧附件。依据患者术中状况，于腹腔镜直视下，打开其髂血管窝，切除患者盆腔、腹主动脉旁淋巴结，予以留置腹腔引流管进行引流。
术后持续观察至愈合出院，并持续随访3个月。
1.3 观察指标 记录且对比两组患者治疗后手术指标，包括手术时长、手术出血量，术后肠道功能恢复、卧床时间、引流管留置时间以及手术住院天数。对比患者并发症率发生情况以及其术后3个月的随访情况，观察对比患者术后恢复状况，记录、对比两组患者随访期间的肿瘤复发及转移发生情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0统计学软件，研究涉及计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2值检验，涉及计量数据以（x-±s）表示，组间比较通过独立样本t值检验，以P <0.05为对比差异存在统计意义。
2结果
2.1手术相关指标比较 研究组患者手术时长、术后肠道功能恢复、引流管留置时间、术后卧床及住院时间均短于对照组患者（P<0.05）；研究组患者出血量、相比对照组患者显著更低（P<0.05），数据见表1。
表1 两组手术相关指标比较（n=40，x-±s）
| 分组 | , | 手术时长/min | 术后肠道功能恢复时间/h | 术后卧床时间/d | 引流管留置时间/d | 住院时间/d | 出血量/mL |
| 对照组 | 193.22±16.57 | 49.39±5.17 | 3.61±1.32 | 2.97±1.26 | 10.05±2.07 | 375.42±20.27 | |
| 研究组 | 153.78±10.33 | 33.41±4.59 | 1.99±1.07 | 1.15±1.03 | 5.41±1.34 | 192.03±15.59 | |
| t | 12.775 | 14.619 | 6.030 | 7.073 | 11.901 | 45.357 | |
| P | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.2术后并发症发生率比较 研究组患者术后并发症率相比对照组患者显著更低（P<0.05），见表2。
表2 两组术后并发症率发生率[n（%）]
| 分组 | 输尿管损伤 | 尿潴留 | 切口感染 | 静脉血栓 | 直肠功能紊乱 | 膀胱功能紊乱 | 发生率/% | |
| 对照组 | 2（5） | 3（7.5） | 3（7.5） | 1（2.5） | 3（7.5） | 2（5） | 14（35.00） | |
| 研究组 | 0 | 1（2.5） | 1（2.5） | 0 | 1（2.5） | 0 | 3（7.50） | |
| χ2 | 9.038 | |||||||
| P | <0.05 |
2.3术后随访情况比较
两组患者术后均随访3个月，未见肿瘤复发或死亡病例，两组患者术后3个月随访肿瘤复发率均为0%，组间对比无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
子宫内膜癌患者早期往往无任何症状，临床常见为阴道不规则性流血，且部分患者可见阴道内分泌物增多，主要呈淡红色[7]。若伴有继发感染则呈脓性，有腥臭味。早期子宫内膜癌患者，手术治疗是最常用且有效的治疗方法[8]。目前临床上已逐渐发展及应用腹腔镜术式、阴式手术等多种术式。这些术式临床操作中具有手术耗时较短、并发症风险较小、手术出血量少且术后恢复快速等多种优势，通过临床研究显示，采取腹腔镜治疗本病是相对安全且可行的一类术式，腹腔镜术式具有手术视野清晰、手术切口较小、出血量少、患者术后恢复速度快、术后感染率低等优点[9-10]。
综上所述，腹腔镜术式在早期子宫内膜癌的治疗中，可显著降低患者术后出血量、并发症率风险，该术式操作时间段、安全性高且术后恢复速度较快，具有实践推广的价值。
【参考文献 】
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