摘 要
目的：所谓剖宫产，指的是产妇在分娩的过程中，因为自身或者胎儿的因素，没有办法通过自然分娩娩出胎儿，只能通过手术方式取出胎儿。近些年来，随着医学技术的发展，剖宫产已经成为解决产妇难产以及高危妊娠的有效手段。然而我国的剖宫产率一直居高不下，甚至有些医院的剖宫产率远远高于15%。尤其是二胎政策实施以后，高龄产妇的比例有所增加，有剖宫产史并再次妊娠的产妇数量也有所增加，孕产期并发症的发生风险也会随之增加。作为一种应急措施，剖宫产在一定范围内，可以有效解决孕产妇的难产及高危妊娠问题，并降低产妇和胎儿的死亡率。但作为一种有创性手术操作，剖宫产会给产妇和胎儿带来很大的风险，手术前后还可能发生麻醉、出血、感染等意外情况。尤其是对剖宫产的盲目选择，剖宫产率过高，还会给产妇和胎儿带来很大的安全隐患。本研究主要针对产妇剖宫产率上升的情况进行分析，并探讨其上升的主要原因，并针对这些情况进行积极的护理干预，从而有效控制剖宫产率的上升。
关键词：剖宫产率；原因分析；护理干预
Abstract
Purpose：The so-called cesarean section refers to the process of childbirth,there is no way to deliver the fetus through natural childbirth is their own or fetal factors, can only be removed by surgical means . In recent years，Cesarean section has become an effective means to solve dystocia and high-risk pregnancy with the development of medical technology.However, the cesarean section rate of China has been high stay, and even some hospitals cesarean section rate is much higher than 15%.Especially after the implementation of the two-child policy, the proportion of older women has increased, the number of women with a history of cesarean section and a second pregnancy has also increased, and the risk of complications during pregnancy has also increased.As an emergency measure, cesarean section in a certain range can effectively solve the problem of obstructed labor and high-risk pregnancy of pregnant women which reduce the maternal and fetal mortality.However, as an invasive surgical operation, cesarean section can bring great risks to the mother and the fetus which may also cause anaesthesia, bleeding, infection and other accidents before and after the operation.Especially the blind choice of cesarean section, the cesarean section rate that will also bring great safety risks to the maternal and fetalis is stay high.This study mainly analyzes the rising cesarean section rate of maternal, and discusses the main reasons for the rise, and in view of these conditions to carry out active nursing intervention, so as to effectively control the rise of cesarean section rate.
Keywords：Cesarean delivery rate；Cause analysis；Nursing intervention
目 录
1.引言
2.剖宫产上升的原因
2.1医疗护理方面
2.1.1剖宫产指征的放松
2.1.2医务人员对产妇的影响
2.1.3产前健康教育欠缺
2.1.4医患关系紧张
2.1.5专业助产士人员缺乏
2.2产妇及家属原因
2.2.1害怕疼痛
2.2.2医学知识缺乏
2.2.3封建迷信思想
2.2.4担心难产
2.2.5不愿意待产
3.剖宫产对母婴的影响
3.1剖宫产对产妇的影响
3.2剖宫产对婴儿的影响
4.护理干预
4.1产前健康教育
4.2分娩前护理干预
4.3提高护理人员的业务水平
4.4创造宽松的医疗环境
4.5开展产科服务新模式
参考文献:
1.引言
所谓剖宫产，指的是产妇在分娩的过程中，因为自身或者胎儿的因素，没有办法通过自然分娩娩出胎儿，只能通过手术方式取出胎儿。我们可以看到，剖宫产手术的前提是，产妇或者胎儿不能通过自然分娩娩出胎儿。但近些年来，我国的剖宫产率一直居高不下，甚至有些医院的剖宫产率远远高于15%[1]。尤其是二胎政策实施以后，高龄产妇的比例有所增加，有剖宫产史并再次妊娠的产妇数量也有所增加，孕产期并发症的发生风险也会随之增加[2]。作为一种应急措施，剖宫产在一定范围内，可以有效解决孕产妇的难产的高危妊娠问题，并降低产妇和胎儿的死亡率。但作为一种有创性手术操作，剖宫产会给产妇和胎儿带来很大的风险，手术前后还可能发生麻醉、出血、感染等意外情况[3]。尤其是对剖宫产的盲目选择，剖宫产率过高，还会给产妇和胎儿带来很大的安全隐患。
2.剖宫产上升的原因
2.1医疗护理方面
2.1.1剖宫产指征的放松
随着临床诊疗技术的进步，并开始广泛应用于临床。通过各种仪器监护，可以提前得知胎儿及产妇的身体情况，并及时发现胎儿及产妇的异常情况，如：羊水过少、瘢痕子宫、子宫破裂、前置胎盘、胎膜早破等[4]。面对胎儿及产妇的异常情况，选择自然分娩，可能存在一定的风险，而通过手术分娩可以降低产妇在分娩过程中的风险，并减少对产妇和婴儿的损伤，所以产妇在得知自己妊娠异常的情况下，通常就会选择剖宫产，这也放松了剖宫产的指征。其中瘢痕子宫也成为产妇选择剖宫产的主要原因[5]。且随着二胎政策的放松，经产妇人群明显增多，但随着年龄的增加，再次妊娠的风险也会增加，胎儿出现染色体异常及胎儿畸形的比例也在上升，这都会加大分娩时难度，更多产妇因此选择剖宫产，这就使得剖宫产指征较之前有所放松。医务人员对剖宫产指征掌握的不熟练，或者是患者没有出现剖宫产指征却要求剖宫产，也会导致剖宫产指征的放松[6]。
2.1.2医务人员对产妇的影响
在孕期产检时，如果提及分娩方式，却没有注意到产妇的心理需求并正确评估，就会使产妇产生紧张、焦虑的情况，这些都会阻碍产妇分娩方式的选择，产程的进展也会因此推迟。如果陪产过程中，医务人员的语气生硬，或者责任心比较差，指导产妇生产的时候不积极、不连续，也会使产妇在出现其他情况的时候选择剖宫产[7]。
2.1.3产前健康教育欠缺
因为医护人员的缺乏，或者产前健康教育的方法缺乏，执行人员做得不到位，都可能使产妇对分娩方式的健康教育不到位，产妇没有及时了解剖宫产可能会给产妇及婴儿带来的危害，加上缺乏相关医学知识，就会认为自然分娩会影响产后的身材恢复及性生活，主观上就会认为剖宫产更好[8]。又加上产妇及家属对试产信心不足，对阴道助产手术存在畏惧心理，不愿意选择自然分娩。而且现在产妇及家属希望可以优生优育，认为剖宫产比阴道分娩更安全，生出的孩子长大后也会更聪明，都会使剖宫产率上升。
2.1.4医患关系紧张
现在很多产妇及家属都对医院报以很高的期望，希望产妇及婴儿能够百分百的安全，但临产及分娩过程中很容易出现意外，稍有差错就可能会导致医患关系的紧张[9]。而且，一旦产妇听从医生的建议选择阴道试产，如果出现异常情况，需要使用产钳帮助分娩或者需要转为剖宫产，家属就会认为这是医生的失职，很容易产生医疗纠纷。这就使得医生在面对产妇临产的时候，往往会考虑很多，思想顾虑也会加大，对剖宫产的选择常常会陷于两难境地，往往在产妇没有手术指征，但是在产妇及家属的强烈要求下，也会顺其心意选择剖宫产。
2.1.5专业助产士人员缺乏
专业助产士人员的缺乏也使得剖宫产的发生率居高不下。因为医学院校开设的助产专业较少，助产士的工作环境又比较差，体力劳动也比较多，也得不到尊重，很多助产专业人员都会选择改行。年轻产科医生以及助产士处理难产的经验不足，以及阴道助产的能力不够，以往使用的产钳、臀部分娩等难产的接生技术基本已经不在使用，反而将剖宫产作为处理困难情况的唯一解决办法，也会使得剖宫产率增高[10]。
2.2产妇及家属原因
2.2.1害怕疼痛
很多产妇因为害怕分娩时疼痛而选择了剖宫产，其中初产妇的比例会比较高[11]。这是因为现在很多产妇都是独生子女，在家很少劳动，也没有吃过太多苦，耐力就会比较差，即使想要选择自然分娩，也会因为体力不足而最终放弃；也有些产妇认为分娩的时候会很疼，不愿意承担，或者不能忍受临产前的疼痛，或者长辈不忍心看产妇受罪，往往还没有等到产妇临产，就会选择剖宫产，这也会使剖宫产率上升。
2.2.2医学知识缺乏
很多产妇认为剖宫产比较安全，希望可以通过剖宫产来规避生产时的风险；很多年轻产妇担心阴道分娩会使阴道松弛，可能会影响日后的夫妻性生活，影响夫妻感情，所以会选择剖宫产；还有些爱美的女性认为阴道分娩会使骨盆增大，也会引起耻骨联合分离，可能会影响自身身材的美观，所以会拒绝自然分娩；也有些产妇在怀孕期间，因为不懂得合理饮食，很容易生出巨大儿，也会因此选择剖宫产[12]；也有些产妇及家属对母婴的潜在风险不了解，认为剖宫产不会给产妇带来损伤，往往会选择剖宫产。
2.2.3封建迷信思想
有些产妇迷信的认为给孩子选择好的出生时辰，孩子的人生就会比较顺畅，或者是希望自己的孩子能有一个好生日，就会在还没有动产的情况下，跟医生协调好孩子的出生日期，然后选择剖宫产。
2.2.4担心难产
很多初产妇，因为没有分娩经历，又加上对阴道分娩的不了解，担心分娩的时候会发生各种意外，不愿意胎儿承受分娩的风险，就会直接选择剖宫产；还有些经产妇，因为前次选择剖宫产分娩方式，就会基于之前分娩经历，直接选择剖宫产，而不是根据产妇身体情况进行选择[13]。
2.2.5不愿意待产
因为生产时无人陪伴，加上待产时间太过漫长，有些产妇希望能够快速结束，所以会选择剖宫产。有调查显示，产妇在医院的待产时间越长，选择剖宫产的可能就越高[14]。尤其是在基层医院，医疗条件受到限制，经常会让产妇提前住院，这也会使选择剖宫产的人数增多。
3.剖宫产对母婴的影响
3.1剖宫产对产妇的影响
对产妇来说，选择剖宫产也会增加产妇在分娩过程中的风险。如果麻醉出现意外，会使产妇的血压下降，还可能会导致盆腔、脏器损伤。产妇在完成剖宫产手术后，腹壁及子宫切口的感染风险也会增加，尿管留置的操作也可能会引起泌尿系统的感染。对产妇来说，自然分娩的过程也是子宫收缩的过程，这有利于产后恶露排出，还能加快子宫复原，还能促进产后恢复[15]。而选择剖宫产，术后发生产后出血、尿潴留、伤口愈合延迟等并发症的可能也要远远高出自然分娩，并且如果要生二胎，子宫破裂的风险也会加大[16]。
3.2剖宫产对婴儿的影响
由于剖宫产术后需要禁食，胎儿母乳喂养的时间也会有所推迟，这对刚刚出生、免疫力还不太好的胎儿是十分不利的；而且，自然分娩的过程中，胎儿在产道内受到宫缩的作用，可以促进胎儿肺部功能的完善和成熟，也能帮助胎儿及时排出呼吸道中的羊水和其他黏液，也能降低新生儿吸入性肺炎和湿肺的发生。产道的挤压还能刺激婴儿的大脑细胞，促进婴儿大脑的发育。分娩过程中还可将免疫球蛋白传给胎儿，使新生儿具有更强的抵抗力，而剖宫产儿缺乏了产道挤压以及获得抗体的过程，抵抗力也较差，新生儿发生吸入性肺炎的概率也较高[17]。
4.护理干预
4.1产前健康教育
可以开展多元化的形式，向孕妇普及科学分娩的相关知识，让孕妇认识到剖宫产只是解决难产的方式，而不是最好选择[18]。也可对孕妇定期进行产检指导，提高孕妇及家属对自然分娩及剖宫产手术的正确认识，并纠正孕妇及家属认识中的误区。也可以让有经验的助产士，指导孕妇如何应对分娩过程中可能会出现的问题。也要为孕妇制定食谱，并保证适当的运动，使孕妇可以获取足够的营养，也能保持好的体力，为胎儿出生做好准备，也能避免巨大儿的出生。定期产检检查也能及时发现孕妇的胎位不正等问题，并及时给与纠正[19]。
4.2分娩前护理干预
护理人员也要及时与产妇及家属进行沟通，认真告知产妇及家属关于分娩疼痛的相关知识，使产妇提前做好心理准备；也要提前指导产妇学习拉玛泽呼吸法，可以帮助产妇的子宫进行有规律的宫缩，还能减缓产妇的紧张情绪，促使产程的进展顺利；面对产妇的抑郁、焦虑等情绪，要耐心细致地进行解答，来提高产妇生产的积极性[20]；也要根据产妇的身体状况，进行个体化护理干预，来改善妊娠结局；护理人员也要学会换位思考，对产妇多一些理解，少一些指导，帮助产妇保持好的情绪和体力，顺利完成自然分娩。
4.3提高护理人员的业务水平
护理人员要对产妇进行准备的评估分析，并严格掌握产妇的剖腹产指征，对于可以选择自然分娩的产妇，要认真向产妇讲解阴道分娩的方式，帮助产妇减轻精神负担，并取得家属的配合。对于存在疤痕子宫的分娩指征也需要认真鉴别[21]。另外，也要确保产妇分娩过程中有专业人员陪伴，护理人员可以给予产妇全面专业地指导，缓解产妇的紧张情绪。助产士在产妇分娩过程中也承担了很重的责任，也要适当提高助产士的待遇，给予助产士足够的人文关怀。
4.4创造宽松的医疗环境
医患关系的紧张以及医疗纠纷事件的频繁发生，也导致了剖宫产率的上升，且具有更多的不确定因素。面对这种情况，应该加强对医疗事件舆论的正确引导，也要增加相关内容法律知识的宣传，取得产妇及其家属的理解和支持，从而有效降低剖宫产的发生率。
4.5开展产科服务新模式
研究显示，通过对分娩疼痛的干预，可以有效缓解产妇分娩时的疼痛，从而促进自然分娩的顺利进行[22]。其中，药物性镇痛的方式可以有效缓解患者的疼痛，镇痛时间也较为灵活，但对医务人员的技术要求相对较高，成本也较大，可根据产妇情况进行选择。也可以使用导乐分娩方式安抚产妇的紧张、焦虑情绪，增加产妇的配合度，帮助产妇顺利分娩[23]。
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