摘要： 目的 调查贵阳市农村居民自我用药行为现状，分析其影响因素，希望为促进贵阳市农村居民合理安全的自我用药、降低自我用药风险提供一定的理论依据和指导。方法 通过文献法、访谈法和问卷调查法调查贵阳市花溪区、云岩区和南明区居民的自我用药现状。结果 在所调查的637个对象中， 555人（87.13）都存在自我用药现象；分类合理存放药物和定期进行药品过期检查人数分别为191（29.98%）和193（30.30%）。自我用药的人群主要是慢性病（高血压、糖尿病等）患者和常见病（感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等）患者。在选择治疗慢性病的药物时，只有50（32.89）人是在备有处方的情况下进行自行购药。而且大部分人在服用药物前不仔细阅读说明书，对药物的相关作用了解不全，不合理用药现象严重，需要进一步加强对自我用药的关注。结论 农村居民自我用药行为较普遍且存在安全风险，需加强关注。
关键词：贵阳市；农村；常住居民；自我用药；现状
Analysis of the current situation of self-medication by rural residents in Guiyang
Abstract：Objective To investigate the status quo of self-medication behavior of rural residents in Guiyang City, analyze its influencing factors, and hope to provide certain theoretical basis and guidance for promoting the reasonable and safe self-medication of rural residents in Guiyang City and reducing the risk of self-medication. Methods The current situation of self-medication of residents in Huaxi District, Yunyan District and Nanming District of Guiyang City was investigated through literature method, interview method and questionnaire survey method. Results Among the 637 subjects surveyed, 555 people (87.13) all had self-medication; the number of people who stored drugs reasonably and performed regular drug expiration inspections were 191 (29.98%) and 193 (30.30%), respectively. The self-medication population is mainly patients with chronic diseases (hypertension, diabetes, etc.) and patients with common diseases (cold, cough, diarrhea, vomiting, etc.). When choosing drugs for the treatment of chronic diseases, only 50 (32.89) people purchased the drugs by themselves with a prescription. Moreover, most people do not read the instructions carefully before taking the drugs, and they do not fully understand the related effects of the drugs. The phenomenon of irrational use of drugs is serious, and further attention needs to be paid to self-medication. Conclusion The self-medication behaviors of rural residents are common and there are safety risks, which need to be paid more attention.
Key Words: Guiyang City; rural areas; permanent residents; self-medication; current situation
1.前 言
自我用药是指在没有医务工作者的指导下，个体利用自己所掌握的医药知识进行自我诊断、自行使用药物以达到缓解和治疗症状与疾病的目的，其中也包括首次经过医生诊断后的慢性疾病或者可控制与治疗的常见病。随着科技的日益更新，教育的全面普及、医疗卫生体制的改革、处方药与非处方药分类管理制度的推行、医药分开核算和分别管理政策的实施以及人们自我保健意识的增强，越来越多的人们对于一些常见疾病和健康问题开始进行自我用药治疗。自我用药是自我医疗的一种重要形式，自我用药与自我护理、自我保健共同构成自我医疗的三大支柱。众多国家不仅将自我用药纳入医疗健康保障体系，同时也将其作为减少政府医疗开支的一个重要手段。
自我用药是自我保健的重要组成部分，它能够建立个人对自我健康负责的态度，使患者及时对自己的疾患或不适进行药物治疗，节省了上医院看病的时间和费用。同时，自我用药使患者对自己的病症治疗和自身健康拥有了更多的自主权，并在自我用药的过程中逐渐增长了用药知识并建立起治疗疾病的信心。合理适当的自我用药还能够减少公众对国家医疗资源的依赖性，使有限的卫生资源更多地投入到更严重的疾病治疗中去，有助于解决“看病难、看病贵”的问题。但是由于多种因素的影响，加之居民用药知识的匮乏，导致自我用药存在一定的风险，不合理自我用药行为时有发生。因此，本文以“贵阳市农村常住居民自我用药现状分析”为课题，调查贵阳市农村居民自我用药行为现状，分析其影响因素，为促进贵阳市农村居民合理安全的自我用药、降低自我用药风险提供一定的理论依据和指导。
2.对象与方法
2.1研究对象
考虑性别、年龄、学历、月收入、医疗费用支付方式以及是否患有慢性病等因素，以抽样为目的，选择了贵阳市花溪，云岩和南明农村地区的居民为研究对象。采用目的抽样的方法在贵阳市花溪区、云岩区和南明区的农村选取研究对象。入选标准：（1）自愿参加本研究；（2）≥18岁，意识清晰；（3）贵阳市农村常住居民。
2.2研究方法
2.2.1文献法
通过在维普数据库、中国知网、万方数据库等搜索关键词“自我用药、自我医疗”进行文献检索，并对检索到的文献进行筛选、整理和研究，并查阅国内外大量有关自我用药行为方面的理论和实践文献，以获取相关资料。
2.2.2访谈法
考虑到诸如性别，年龄，学历，月收入，医疗保险类型以及是否存在慢性病等因素，以抽样为目的，选择贵阳市农村地区的居民为研究对象进行访谈。 根据查阅的资料和研究目的设计访谈大纲。 访谈大纲的要点包括：自我用药的过程，获得自我用药的依据和方式，自我用药的情况，自我用药后疗效和不良反应的判断和治疗，关于自我用药的看法，以及自我用药的经验和感受。 充分了解居民自我用药行为的特征，影响因素以及可行的行为干预策略。 通过对发个要求的12例贵阳市农村居民进行半结构化访谈，归纳出自我用药现象和影响因素。
2.2.3问卷调查法
根据国内外文献和质性访谈结果编制问卷，按照经济水平在贵阳市选取3个区，在选中的区域内采用方便抽样的方法抽取贵阳市农村常住居民700例作为研究对象进行调查。研究者本人以及培训的调查员到相关村庄进行调查。调查前讲解本次研究的目的及意义，对于难以理解的问题给予讲解。问卷1周内回收。
2.3统计分析法
使用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，采用描述性统计分析法进一步了解贵阳市农村常住居民自我用药现状，并分析归纳其影响因素。
3.结果
调研过程中共发放问卷700份，收回问卷637份，问卷回收率为91%，信息统计情况如下。
3.1研究对象的基本资料
在调查人群中男性、女性的占比分别为377（59.18%）、260（40.82%）可见性别比例差距较大，当地男性人口比例比女性人口比例高。在年龄结构中18岁到65岁人群占比最大，为581（91.21%），65岁以上人数最少，仅为56（8.79%），调查人群集中分布在青年与中年人中。在文化程度上小学人数最少39（6.12%），调查人群的整体文化水平较高。月收入2000-10000元占比522（81.95%）最高，大部分人群在经济上实现了经济独立。在医疗费用支付方式上居民使用医保卡535（83.99%）远多于自费102（16.01%）大部分人在能报销费用下都会选择使用医保卡。在患有慢性病中慢性病患者占561（88.06%）随年龄增长，患上慢性病的风险会增高。具体见表1。
表1 研究对象的基本资料
|
项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
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性别 |
男 |
377（59.18） |
|
女 |
260（40.82） |
|
|
|
18-40岁（青年） |
323（50.71） |
|
41-65岁（中年） |
258（40.50） |
|
|
65岁以上 |
56（8.79） |
|
|
|
小学 |
39（6.12） |
|
初中 |
131（20.57） |
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|
中专 |
113（17.74） |
|
|
高中 |
102（16.01） |
|
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大专 |
109（17.11） |
|
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大学本科 |
106（16.64） |
|
|
硕士及以上 |
37（5.81） |
|
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2000元以内 |
50（7.85） |
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2000-5000元 |
312（48.98） |
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5000-10000元 |
210（32.97） |
|
|
10000元以上 |
65（10.20） |
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|
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新型农村合作医疗保险 |
141（22.14） |
|
商业医疗保险 |
226（35.48） |
|
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城镇职工和城镇居民基本医疗保险 |
168（26.37） |
|
|
自费 |
102（16.01） |
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|
|
高血压 |
161（25.27） |
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糖尿病 |
146（22.92） |
|
|
高血脂 |
126（19.78） |
|
|
无 |
76（11.93） |
|
|
其他 |
128（20.09） |
|
3.2居民自我用药现象分析
3.2.1自我用药比例
在所调查的637个对象中，从不自我用药的人数为82人，所占比例为12.87%。其余555人（87.13%）都存在自我用药现象，出现一些比较常见的病，比如感冒，咳嗽，腹泻等症状且自身有一定的了解，知道可以用某一种或几种药解决自己的病情，极少的人通过自己的免疫力自行恢复。具体见表2。
表2 自我用药行为
|
自我用药行为 |
所占比例 [n (%)] |
|
总是 |
117（18.37） |
|
经常 |
194（30.46） |
|
有时 |
160（25.12） |
|
很少 |
84（13.19） |
|
从不 |
82（12.87） |
3.2.2自我用药种类
调查结果显示，居民家中常备的药物为感冒药、消化道用药、消炎药、止痛药、心血管类用药、消毒药品和创伤药，其中消化道用药366（57.46%），消炎药322（52.12%）止痛药284（44.58%）在家中常备药物中占比最高，其次感冒药242（37.99%），心脑血管类用药170（26.69%），占比最少的是消毒药品119（18.68%），创伤药35（5.49%）可见居民随着生活质量的提高，越来越注重身体的健康，用药的意识增强，在饮食方面较为关注，对于消炎药，其作用较为广泛，不仅对感冒引起的咳嗽还是喉咙发炎，尿道炎，肠炎都可起到杀菌作用，是一种很实用性的药。由于感冒一年四季都可能发生所以几乎每家都会备一些感冒药预防。需要用到心血管类药的人群通常是中老年人，一旦患上慢性病就必须要长期吃药。对于一些外用的创伤药，消毒用品，本身生活中极小的概率会发生擦伤，摔伤，基本上是通过现买方式获取。具体见表3。
表3 家中常备药物种类
|
家中常备药物种类 |
所占比例 [n (%)] |
|
感冒药 |
242（37.99） |
|
消化道用药 |
366（57.46） |
|
消炎药 |
332（52.12） |
|
止痛药 |
284（44.58） |
|
心血管类用药 |
170（26.69） |
|
消毒药品 |
119（18.68） |
|
创伤药 |
35（5.49） |
3.2.3药品获取途径
从药品的购买途径中正规药店/药店164（25.75%），网购（32.03%），医院及诊所173（27.16%）占比相差不大，可见现在购药渠道多，网购方便快捷，药店医院专业性更强，人们更容易接受。在非处方购买途径中医院235（36.89%）处方药购买途径中医院213（33.44%）医院占比最高，在医院获取药品在价格方面顾客更容易接受，多数药是可以医保报销的。若有感冒、腹泻等常见短期不适，自行去药店或医院购药服用的发生状况从不去的67（10.52%），占比最少，一旦身体出现不适症状人们更愿意到正规场所解决问题。从不在家中储备药物83（13.66%）占比最少，说明人们对一些常见病具有一定的防范意识。自行服药的药物来源于医院279（43.80%）占比最多，多数人对自身自我用药诊断知识来源于医院具体见表4。
表4 药品的获取途径
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项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
|
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|
正规药店/药店 |
164（25.75） |
|
网购 |
204（32.03） |
|
|
医院及诊所 |
173（27.16） |
|
|
其他（请标注） |
96（15.07） |
|
|
|
线上购买 |
165（25.90） |
|
医院 |
235（36.89） |
|
|
药店 |
151（23.70） |
|
|
其他（请标注） |
86（13.50） |
|
|
|
线上购买 |
167（26.22） |
|
医院 |
213（33.44） |
|
|
药店 |
164（25.75） |
|
|
其他（请标注） |
93（14.60） |
|
|
|
总是 |
136（21.35） |
|
经常 |
174（27.32） |
|
|
有时 |
176（27.63） |
|
|
很少 |
84（13.19） |
|
|
从不 |
67（10.52） |
|
|
|
总是 |
124（19.47） |
|
经常 |
191（29.98） |
|
|
有时 |
172（27.00） |
|
|
很少 |
63（9.89） |
|
|
从不 |
87（13.66） |
|
|
|
药店 |
184（28.89） |
|
医院 |
279（43.80） |
|
|
亲朋好友赠送 |
174（27.32） |
|
3.2.4居民用药的基本知识
在所调查的637例研究对象中，分类合理存放药物的有191人，所占比例为29.98%；知道过期药品危害，定期进行药品过期检查的有193人，所占比例为30.30%；显然多数居民对药不够重视，对不合理存放药品所引起的用错，服用储存条件错误而变质过期的药品会对人体产生危害没有一个正确的认识。缺乏用药知识是影响安全用药的最主要的个人因素。而认为药师角色不重要、购药时从不咨询药师（药学工作的人）以及只关心药物是否在医保范围内的人数分别为93（14.60%）、70（10.99%）和178（27.94%）可见居民知道安全用药的重要性。用药前需要有一定了解，用药的基本知识就来源于药店药师的讲解。具体见表5。
表5 用药基本知识
|
项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
|
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|
药物分类放在避光处 |
191（29.98） |
|
混放在一起放在避光处 |
274（43.01） |
|
|
胡乱摆放，需要使用时总是找不到 |
172（27.00） |
|
|
是否有定期检查药品过期的习惯 |
有，知道过期药品的危害，比较重视 |
193（30.30） |
|
用药之前才看 |
251（39.40） |
|
|
没有，就算用了过期的也不知道 |
193（30.30） |
|
|
|
有一定影响 |
150（23.55） |
|
影响大 |
228（35.79） |
|
|
看个人身体接受能力 |
170（26.69） |
|
|
听说一般药物都有副作用 |
89（13.97） |
|
|
|
总是 |
147（23.08） |
|
经常 |
190（29.83） |
|
|
有时 |
136（21.35） |
|
|
很少 |
94（14.76） |
|
|
从不 |
70（10.99） |
|
|
|
买药的种类 |
238（37.36） |
|
药效 |
396（62.17） |
|
|
药物的用法用量 |
366（57.46） |
|
|
药物的副作用 |
329（51.65） |
|
|
药物是否在医保范围内 |
178（27.94） |
|
|
|
非常重要 |
174（27.32） |
|
重要 |
216（33.91） |
|
|
一般 |
154（24.18） |
|
|
不重要 |
93（14.60） |
|
|
|
书本知识 |
259（40.66） |
|
大众媒体，讲座和宣传 |
361（56.67） |
|
|
医院看病过程中积累 |
365（57.30） |
|
|
药店药师的讲解 |
330（51.81） |
|
|
网络 |
197（30.93） |
|
|
说明书 |
56（8.79） |
|
|
|
网络 |
242（37.99） |
|
广告宣传 |
405（63.58） |
|
|
医生或药师等相关专业人员介绍 |
359（56.36） |
|
|
说明书 |
342（53.69） |
|
|
其他 |
154（24.18） |
|
|
|
总是 |
137（21.51） |
|
经常 |
193（30.30） |
|
|
有时 |
149（23.39） |
|
|
很少 |
91（14.29） |
|
|
从不 |
67（10.52） |
|
3.2.5自我用药人群
自我用药的人群主要是慢性病（高血压、糖尿病等）患者和常见病（感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等）患者。其中，慢性病患者总是去医院就诊的人数为221人，所占比例为34.69%。而平时出现感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等常见病，去药店多的人数为201人，所占比例为31.55%；而去药店多的人数为259人，所占比例为40.66%，由此可见自我用药现象比较普遍且居民进行自我用药主要是为了治疗常见病和慢性病，见表6。
表6 自我用药人群
|
项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
|
|
如果患有某种慢性病（高血压、糖尿病），是否去医院就诊 |
总是 |
221（34.69） |
|
经常 |
264（41.44） |
|
|
有时 |
56（8.79） |
|
|
很少 |
70（10.99） |
|
|
从不 |
26（4.08） |
|
|
平时出现感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等常见病，选择看病的方式 |
去医院多 |
201（31.55） |
|
去药店多 |
259（40.66） |
|
|
二者差不多 |
177（27.79） |
|
3.2.6选择药物的依据
在选择治疗慢性病的药物时，只有50（32.89%）人实在备有处方的情况下进行自行购药，是否有处方极大的限制了人们购买慢性病药物。而根据医保可报销以及从众心理购药的人数分别为250（39.25%）和88（57.89%）。在慢性病药物方面，慢性药物贵，需要长期服用，人们更注重能报销，还有对一种药买的人数较为在意。而在所有自行购药的人群中，只有365人是根据医生、药店人员的推荐进行购药的，所占比例为57.30%。说明医生，药店人员对人们自我用药所选择的药品具有指导作用。根据价格和广告宣传来进行购药的人数分别为377（59.18%）和63（9.89%），对调查人群而言药品的价格是影响用药的主要因素，药品疗效反而其次。而广告则是居民对药品的最初印象，少数人认为电视上所说的就是正确的。具体见表7。
表7 选择药物的依据
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项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
|
|
|
医保可报销 |
250（39.25） |
|
备有处方，自行购药 |
50（32.89） |
|
|
自认为症状不严重，不用药 |
41（26.97） |
|
|
既往经验 |
5（3.29） |
|
|
从众心理 |
88（57.89） |
|
|
|
药品疗效 |
257（40.35） |
|
价格 |
377（59.18） |
|
|
医生、药店人员的推荐 |
365（57.30） |
|
|
个人经验 |
300（47.10） |
|
|
亲戚朋友推荐 |
178（27.94） |
|
|
广告宣传 |
63（9.89） |
|
3.2.7自我用药的具体操作
在用药前总是阅读说明书、阅读说明书的全部内容、注意服药后的效果、注意服药后的不良反应以及了解药物的不良反应和禁忌症的人数分别为112（17.58%）、227（35.64%）、156（24.49%）、146（22.92%）和159（24.96%），表明大多数人往往会忽视说明书的指导作用。具体见表8。
表8 自我用药的具体操作
|
项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
|
|
|
总是 |
112（17.58） |
|
经常 |
194（30.46） |
|
|
有时 |
169（26.53） |
|
|
很少 |
86（13.50） |
|
|
从不 |
76（11.93） |
|
|
|
全部内容 |
227（35.64） |
|
用法用量 |
356（55.89） |
|
|
适应症 |
339（53.22） |
|
|
禁忌症 |
297（46.62） |
|
|
有效期 |
162（25.43） |
|
|
不良反应 |
107（16.80） |
|
|
注意事项 |
40（6.28） |
|
|
|
温开水 |
581（91.21） |
|
饮料 |
6（0.94） |
|
|
茶水 |
8（1.26） |
|
|
酒 |
11（1.73） |
|
|
干吞 |
12（1.88） |
|
|
喝牛奶 |
10（1.57） |
|
|
其他 |
9（1.41） |
|
|
|
非常注意 |
156（24.49） |
|
比较注意 |
217（34.07） |
|
|
一般注意 |
172（27.00） |
|
|
不注意 |
92（14.44） |
|
|
|
非常注意 |
146（22.92） |
|
比较注意 |
214（33.59） |
|
|
一般注意 |
173（27.16） |
|
|
不注意 |
104（16.33） |
|
|
|
非常了解 |
159（24.96） |
|
比较了解 |
204（32.03） |
|
|
了解一些 |
187（29.36） |
|
|
不了解 |
87（13.66） |
|
3.2.8自我用药不良反应状况和处理方法
不良反应的种类主要有：胃肠道不舒服、过敏、脱发、贫血、水肿和肝肾功能损伤。其中，在自我用药中，出现不良反应的人数为128人，所占比例为20.09%。面对出现的不良反应，咨询医生的人数只有87人，占出现不良反应人群的67.97%。说明自我用药存在一定的健康风险。
表9 自我用药不良反应状况和处理方法
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项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
|
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胃肠道不舒服 |
44（34.38） |
|
过敏 |
69（53.91） |
|
|
脱发 |
73（57.03） |
|
|
贫血 |
74（57.81） |
|
|
水肿 |
45（35.16） |
|
|
肝肾功能损伤 |
6（4.69） |
|
|
是否出现不良反应 |
是 |
128（20.09） |
|
否 |
509（79.91） |
|
|
|
自行停药 |
65（51.29） |
|
自行换药 |
105（82.03） |
|
|
咨询医生 |
87（67.97） |
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3.2.9自我用药时，不合理用药的具体表现及原因
其中，患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用的人数分别为128（20.09%）、460（72.21%）、437（68.60%）和471（73.94%）。而影响用药的因素主要是经济、医保、用药复杂程度（药量、服用时间、种类）、副作用、缺乏相关的药学知识、当地医疗水平和企业推销活动，误导消费者。而患者在用药时，不合理使用的主要原因是对自己的病情不了解、对药物的药效不了解以及贪图方便或者不想看医生。
表10 不合理用药的具体表现及原因
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项目 分类 |
所占比例 [n (%)] |
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如果患病是否立即服药 |
是 |
509（79.01） |
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否 |
128（20.09） |
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扔了 |
177（27.79） |
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继续服用能吃就吃 |
244（38.30） |
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不关系是否过期 |
216（33.91） |
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早中晚三餐前后服用 |
200（31.40） |
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每4小时服药一次 |
271（42.54） |
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只要在一天之内服用三次就可以了 |
166（26.06） |
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自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用状况 |
是的，这样好的快 |
193（30.30） |
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偶尔 |
278（43.64） |
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从来不会，我一定会按照医嘱和药物使用说明书使用 |
166（26.06） |
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经济 |
220（34.54） |
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医保 |
360（56.51） |
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用药复杂程度（药量、服用时间、种类） |
352（55.26） |
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副作用 |
273（42.86） |
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缺乏相关的药学知识 |
200（31.40） |
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当地医疗水平 |
99（15.54） |
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企业推销活动，误导消费者 |
49（7.69） |
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对自己的病情不了解 |
195（30.61） |
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对药物的药效不了解 |
264（41.44） |
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贪图方便或者不想看医生 |
178（27.94） |
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按医嘱无需服药 |
22（17.19） |
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自认无症状或症状较轻无需用药 |
36（28.13） |
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医保不报销，买不起药 |
25（19.53） |
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因症状减轻而停药 |
25（19.53） |
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因控制效果不加而停药 |
20（15.63） |
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4.讨论
4.1自我用药现象普遍且主要是为了治疗常见病和慢性病
国内外研究显示，全世界内都普遍存在自我用药现象[1]。本次所调查的637个对象中，从不自我用药的人数为82人，所占比例为12.87%。其余555人（87.13）都存在自我用药现象。钱林峰等[2]调查研究了自贡市城区和农村的自我用药现象，结果显示，82 . 8%的人曾有过自我用药行为，说明自我用药现象在我国居民中普遍存在。本调查发现，受访居民自我用药主要是针对慢性病（高血压、糖尿病等）的治疗和常见病（感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等）的治疗，这一调查结果与胡银环等[3]的研究结果一致。自我用药的日益普及反映出当前的疾病正在从传染病变为慢性病，医疗干预也从关注治疗转向预防保健。 随着社会的进步，居民的自我保健意识已经逐渐增强。 有处理某些疾病经验的居民将倾向于选择自我用药。另外，经济和医保是影响用药的主要因素，这在一定程度上也反映了近年来个人自费医疗费用并未显着下降。
4.2自我用药存在一定的健康风险
本研究中，自我用药出现不良反应的人数为128人，所占比例为20.09%。面对出现的不良反应，咨询医生的人数只有87人，占出现不良反应人群的67.97%。而出现不良反应的主要原因是自我诊断错误、忽略药物说明书的作用和不合理使用药物。其中不合理使用药物的具体表现为患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药时间间隔或多种药物同时使用。而调查结果显示，患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用的人数分别为128（20.09%）、460（72.21%）、437（68.60%）和471（73.94%）。
4.2.1自我诊断错误
只有对疾病诊断正确才能用对药物，而大部分居民都不是专业的医疗人员，所以他们诊断疾病很多时候并不科学。本研究的结果表明，大部分人在选择药物时不是基于对症状的正确理解而是根据个人经验，亲戚和朋友的推荐以及广告来进行选择。如果居民错误地诊断自己的症状并购买了错误的药物，不仅无法治疗相关疾病，而且由于药物不良反应，还会加剧或诱发新的症状。
4.2.2 忽略药物说明书的作用
药品说明书是药品信息的主要来源，是医生，药剂师，护士和患者进行治疗和用药的科学依据，也是药品生产和供应部门向医务人员和公众普及医学知识、宣传和介绍药品特性、指导合理用药的主要媒介[4,5]。但是，国内外研究表明，居民对药品说明书的使用程度不高。李全斌等[6]以湖北省荆州市三级甲等医院和4个社区卫生服务中心以及周围社区的1284名居民为研究对象进行研究，结果显示，92.42％的受访者没有通读药品说明书。根据Barrenberg等人[7]的研究发现，有44.5％的被调查者总是阅读药物说明书，而当人们知道或认为药物是安全的时，有44.5％的人选择不阅读药物说明书。如果患者在使用某一药物之前没有通过阅读该药物的说明书来了解其适应症和禁忌症、药物的方法和剂量以及治疗过程，则会导致该药物的错误使用。根据调查发现，有13.26％的患者未注意使用说明上的禁忌症，导致用药错误[8]。出现这种现象的原因可能是居民对安全使用药品的认识不高，没有服药前阅读说明书的习惯，不了解使用说明的内容等，这将导致在使用药物的方法和剂量上出现很多错误，忽视药物禁忌症和其他潜在的危险，并对健康造成危害[9,10]。
4.2.3不合理使用药物
一方面是药品储存不当。居民自我用药时使用的药物除了患病时从药店购买，大部分药物是以前治疗留下的或者是别人捐赠的。药物的种类往往很复杂，如果药品不分类储存、不定期检查和统计，不同种类的药品混在一起会带来很多安全问题[11]。Debolle等[12]调查了比利时某社区288名居民的家庭药品包和自我用药情况，研究显示，每个家庭平均有(31±17)包药品。其中，药品包装不合格、药品过期、药品包装丢失、储药容器的变化分别为33.33%、20.10%、18.00%、9.00%。过期药品如不及时发现，使用后可能达不到疗效或者发生其他不良反应。不合理的药物放置或包装的丢失很容易导致患者错误服用外观相似的药物。
第二个方面是药物的不当使用。安全用药要求正确的患者在正确的时间以正确的方式服用正确的药物[13]。患上病不及时不按要求服药或者自己随意停药，这都是会影响药物最终的效果。各种药物的使用方法、剂量、途径、疗程都是经过严格的临床试验，以及医生根据理论和经验结合对患者病情的判断而确定的，不能随意改变。如退热镇痛药、抗生素等常用的自我用药有严格的服用时间、剂量和疗程的限制[14]。任何改变都可能达不到疗效，甚至造成一些不良后果。但在本次调查中，未服药、使用过期药品、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用的人数分别为128（20.09%）、460（72.21%）、437（68.60%）和471（73.94%）。本研究的结果与Mehuys等人[15]的研究结果相似。国内学者的研究也表明,目前广泛存在用药问题,如改变剂量,服药后感觉良好或停止药物, 药物整片与碾碎吞服不分，频繁更换药物，药物服用时间不清楚[16-18]。
5.政策建议
5.1提高居民对自我用药的认识，指导居民合理用药
自我用药可以降低治疗费用，世界卫生组织认为，自我用药是可以接受的，但必须得到适当的指导和教育[19]。自我用药现象普遍存在，但公众不了解其危害性。要多渠道加强自我用药理知识的推广和普及。相关卫生部门可以通过社区讲座、热线、公益广告、宣传册等形式，宣传常见病、慢性病的自我管理和防治，提高居民的自我保健和安全用药意识，提高居民对常用药物的认识，减少自我用药的安全隐患。医务人员应向患者传授正确的自我给药知识，促进患者安全、合理、科学的自我给药。
由于自我用药带来了很多好处，许多国家都提倡发展自我用药。2012年,美国食品和药物管理局提出对一些常见的慢性疾病，如糖尿病、高血压、哮喘应该取消处方权利限制，帮助这些患者可以更方便地获得所需的药品，并促进其进行自我用药[20]。但是，自我用药是一把双刃剑，其带来的负面影响不容忽视。解决自我用药带来的用药安全问题需要政府、医疗机构和居民个人的共同努力。
5.2加大政府对药品安全监管力度
5.2.1打击虚假广告
大部分居民都是通过药物广告来了解药物的相关知识。但是，目前我国大部分的药物广告都存在虚夸和造假的现象[21]。与发达国家相比，我国对虚假广告的管理和出发比较松，行业也缺乏自律性。为了帮助人们正确的了解药物的相关知识，相关部门应加大对药物广告的管理和惩罚力度，提高药品行业的自律性。
5.2.2提高药店店员药学服务水平
居民在自我用药时没有医生的知道且本身对药物了解较少，所以药房店员在居民的自我用药过程中起着非常重要的作用。目前，中国的执业药师数量与实际需求数量相差甚远，而且许多药房雇员都不是注册执业药师[22]。因此，有关部门和相关院校要重视对药剂师的专业培训和考核，规范注册程序，提高药剂师的整体水平和素质。同时，提高执业药师，尤其是基层药师的地位和待遇，鼓励专业药师进入基层社区，填补零售药店的持证药师空白，是充分发挥药房保健作用的前提也是帮助居民正确用药的保证[23]。
5.2.3规范药物名称和说明书
OTC药物的使用极大的方便了人们，人们在没有医生处方的情况下可以从药房购买OTC药品。但是，与此同时，居民很难通过各种各样的通用名称和商品名称来选择药物，并且居民容易在没有专业人员指导的情况下错误或反复使用药品。因此，应当严格规范和普及药品名称，以使居民在购买药品时就很了解相关药物的左右。同时，药品的使用说明语言应易于理解，强调适应症，禁忌症，不良反应，使用和贮存方法等重要信息，以便普通居民容易理解所用药品[24]。
5.2.4提高居民用药知识水平
药物知识的缺乏是造成用药安全问题主要的个人因素。缺乏相关药物知识会导致很高的自我诊断错误率、忽视或不理解说明书的内容、容易听取亲戚朋友的建议和虚假广告。播放正确的药物广告可以提高居民的自我用药的安全性[25]。同时，还可以在社区内开展药物知识讲座，药物普及手册分发，药物知识竞赛等普及活动，使居民掌握常见病症状的判断，养成积极阅读说明书的习惯、掌握药物的基本贮存和使用方法以及不良反应的观察[26]。
6.结论
自我用药在当今这个迅速发展、生活节奏较快的社会，对于居民有着重要意义。当今居民已经慢慢接受以及运用自我用药，但部分居民由于各种条件的限制，未能对自我用药有良好的认知。希望医疗人员能开设相关讲座，给更多的居民普及自我用药的相关知识，提高居民自我用药的认知水平和自我用药的合理性，从而避免因不合理用药造成的安全隐患事件的发生。
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